淺談過動兒的心理治療

廖珮君(振興醫院精神醫學部心理治療師)

在過動兒的心理治療中，主要是以「認知行為治療」矯正其不良行為，建立良好的行為──亦即教導孩子自我控制的內在語言（如：我有沒有在做我該做的事、有什麼好方法比現在做得更好、方法行得通嗎……等），進而使孩子藉此內在語言控制自己的外在行為，而我們再以獎勵或處罰的方式增強孩子的良好行為或減少孩子的不良行為。獎勵與處罰的方式有許多，我們最常做也最熟悉有效的方法就是給予孩子「關注」來增強良好行為，以「忽略」的態度面對不良行為。

至於所要矯正的不良行為以及所要建立的良好行為則完全因人而異，治療師將視孩子的情形而選擇目標行為。目標行為的選擇依孩子的年齡而有不同的原則：幼稚園時期，最主要是培養孩子的主動性，所以只要孩子做了就要稱讚他，不要拿來與別人比較而忽略他的主動性；小學時期主要培養孩子勤勞，如：讀寫算的訓練、有規則的遊戲；青少年時期則要求孩子的獨立性以及培養其責任感。

「認知行為治療」需要治療師與父母一起配合進行，因為父母與孩子相處的時間是遠多於治療師的，當治療師與父母處理孩子問題的方式越一致，治療的效果也就越好。

此外，由於過動兒的衝動控制不佳，可能導致人際關係不好，所以社交技巧的訓練也是治療過程的重點之一，仍以「認知行為治療」培養孩子、與人交談、傾聽、讚美、表達自己、等待、輪流、解決衝突等能力，增進人際互動。

而因為不良行為多，他們所受到的負面評價也跟著多，所以孩子往往自信心不足，自尊心較為低落，對自己的概念也較為負向，給予情緒的支持，教導孩子欣賞自己，建立正向的自我概念，辨識自己的情緒、處理自己的情緒也是很重要的。

其實，無論是接受了心理治療或是其他專業治療，孩子的進步與否往往與父母以及家庭的配合有關，在家中，盡量關注良好行為；少說「不」或「不要」，明確的告訴他現在該做什麼；說話時聲音放低、放慢，少做手勢，心平氣和的說；叫他做事時，一次一件事，且要清楚明瞭；固定家中作息時間，維持整齊簡單的家庭布置，做功課時除了必要的文具外，其他東西勿擺桌上，以減少外在過多的吸引而導致分心。

事實上，這些活動量過大、注意力不足、衝動等問題並非孩子故意、不聽話，或是父母管教不當、過度寵愛所造成，他們是有著生理因素的，當父母的唯有接納孩子這樣的特質，多給予正向的鼓勵，才是孩子的成長過程中最大的助力。