家長教養過動兒基本原則

林亮吟（臺北市立聯合醫院松德院區主治醫師）

過動症最常伴隨著對立、違抗的行為，例如不守家規、不做分內事、不做功課、態度無禮、干擾他人寧靜。有些過動兒叛逆程度，嚴重影響到學業學習、人際關係與家庭生活，導致成績不佳、被同儕排斥、失學等障礙，亟需成人及早注意；但正常的兒童，也會用頂嘴、爭辯、叛逆、違抗、拖延來反抗父母的權威，這常是正常教養的一部分，所以孩子的叛逆、違抗到底到何種程度，家長才需要擔心呢？

一、判斷孩子的問題

有叛逆問題的過動兒，變臉如翻書，前一刻還高高興興的，下一刻卻大鬧生氣，抗拒不做例行的事物，像做功課、上床睡覺、吃飯，甚至刷牙洗臉、上床都會拖延；堅持己見、憤怒大聲、頂嘴抗議，都是家常便飯，漠視規矩要求，桀驁不馴，常令家長快抓狂。

假如孩子在家裡或學校，下列的行為中有四項以上，那麼叛逆就是需要注意的問題了；假如問題多達六項以上，孩子可能已經有行為障礙了。

1.常失控發脾氣
2.常與大人爭辯、出言頂撞
3.反抗成人的要求或規定
4.故意干擾或惹惱別人
5.常自己犯錯卻怪罪他人
6.常讓別人覺得他難纏、討厭
7.常怨恨生氣
8.常有懷恨或報復的心態

不論是達到問題或障礙，建議家長都應該尋求專業協助。這些問題千萬不要等閒視之，家長應在孩子小的時候，及早處理，療育效果最好。讓過動兒及早學會自我控制的方法，如何和諧對待周遭人事物，有成功的正向經驗，是讓他們有信心的不二法門。

二、調整想法　維繫關係

對孩子發脾氣：「你沒救了，都是你，你到底要煩我到什麼時候……」
抱怨：「不是跟你說過了嗎？怎麼還這麼不乖？知不知道我有多辛苦，每天要做這個做那個……」
質疑：「你這樣要我怎麼相信你？你八成又在說謊了？」
在親子互動中很常見的這些態度，多半無益於你和孩子的關係，改變要建立在和孩子持續而穩定的好關係上，所以要先調整對孩子的看法。
孩子叛逆並不代表他不想與你建立好關係；視孩子為「帶著問題的好孩子」，不意味著否認、逃避或漠視孩子的問題。對孩子的叛逆、不合作態度，家長雖然難免有情緒，但在情緒反應前，要思考怎麼「說」或「做」，最能讓孩子學習自我控制，應用「回應」與「回饋」代替「罵他」、「打他」。

下面是幾個具體回饋與行動的例子：

「你對我大吼大叫是不對的，我希望你停止。」
「剛剛你吼叫的時候，你忘記了我們約定的規矩，我想要知道怎樣可以提醒你？」
「我相信你說的……部分，至於……部分，我沒有完全相信。」

三、增進教養技能　改變行為 :教養的態度基本上要把握下面幾個主要的原則：

1.了解過動孩子的特質、情緒行為問題背後的身心因素。

了解與過動症相關的特質，如注意力持續的時間、認知的能力、情緒特徵（對環境刺激的反應、沒耐性、生氣、高興、害怕、躲避的情境）、睡眠、如廁習慣、動作協調能力、喜歡或討厭的活動；當孩子的特質與一般正常兒童差異越大也越多時，表示行為會引發的衝突就越大，對孩子的負面情緒可能也更容易累積，設定的行為目標，就須更切合兒童實際的狀況。可能速度要放慢一點，目標要放小一點。

2.運用讚賞的技巧，並以集點獎卡增強影響。

父母應學習更多的「正向反應與行動」，例如：具體的讚賞孩子的好行為、好動機、好特質、好能力、你喜歡的，還有他帶給別人的愉快等，用語言與表情姿勢表達你對孩子的認可。孩子想要的、喜歡的，可依其做到的難易程度，設定點數，讓他用多種好行為與態度累積點數，集點換取獎賞。不好的行為，也可以扣分，但頻率與分數都要低於獎勵的點值。因為目的是增強兒童的動機與好行為，所以不要在兒童沒做到的時候，將點值全部收回，挫折其士氣。

3.要有加強關注的好時刻。

加強關注的基本原則是在某些約定或未約定的時候，不指導孩子該怎麼做，不忙著糾正他，放下父母的角色，陪伴他，讓孩子做他喜歡的活動。同時，對他這時候做的事，多稱讚、多肯定，讓他感覺與父母相處的好經驗。這對很少有時間陪伴孩子或者關係緊張的親子關係特別有幫助。打球、畫圖、閱讀、遊戲、下棋、跳舞，任何孩子喜歡的都值得試試。

4.經常而及時的回應與回饋。

孩子一有好表現，要馬上稱讚，不要延遲。要經常給回饋，特別是正面的回饋。提醒兒童不足之處的回饋，用「你今天做功課的態度很好，沒拖延就開始，如果能專心一點做就更好了」的方式，或者「你今天耐心不夠，不過你的態度很好」；也就是雖指出不夠好的地方，但口氣強調的仍是他好的表現。

5.用暫停隔離法停止不好的行為。

在家較嚴重的不當行為通常用暫停與隔離來處理會有效，用堅定、平穩、不要與他爭辯的口氣，設法將孩子帶到安靜、不被打擾的地方，罰坐一定的時間，剛開始可能孩子會哭鬧、生氣，所以要盯著或陪著，以哭鬧會增加隔離時間。不讓他離座或離開，建立起執行的權威，協助孩子停止不好的行為，學習自我控制。

6.獎勵先於處罰，規矩、獎勵或處罰要事先講好。

運用這些原則在生活情境轉變或生活秩序有變動前，先定規矩與賞罰約定，對不好的行為，預作準備，若有不好的行為，後果要具體，如扣點數，減少喜歡的活動的時間。讓兒童在家、在公共場所，都能遵從要求與規定。

四、支持、打氣與休息

上述原則先改變成人的行為，然後才改變孩子，所以需要一段時間才能看到孩子逐漸的改變，要有耐心的堅持並等待改變的發生。執行遇到困難時，找有經驗的臨床專家討論，適時修訂更合適的方法。更重要的是，父母要為自己與孩子打氣。夫婦相互支持，尋求朋友的慰藉，讓疲憊的元氣復原，也是維持與孩子和諧關係的重要方法