【聯合報／王于欣／台中市台安醫院復健科職能治療師（作者亦為台中市台新醫院特約職能治療師）】
九月廿一日在健康版讀到臨床心理師所著「緘默兒開口笑」一文，筆者以職能治療的觀點也來談談。
第一次見到阿傑（化名），畏縮地躲在媽媽身後，眼睛骨碌碌望著教室中每項器材，嘴巴還微微泛著笑，一副迫不及待想去玩的樣子；一邊與媽媽討論孩子狀況，一邊做初步評估時才發現，這孩子被診斷是選擇性緘默症。
媽媽表示，阿傑很悶騷，在家與家人互動皆無異狀，一旦面對陌生人時便完全不願意說話，即使在已就讀一年的幼稚園中，也不願意開口，甚至影響了學習。
治療師安排以感覺統合治療為主要介入方式的課程，將近半個月，阿傑需要媽媽陪伴才願進到治療室，幾乎無法配合課程安排，想玩什麼就自己跑去玩，進行遊戲方式也較不合乎情境。
像是把娃娃拿起來用力咬、推著車子繞圈，且非常害怕進入球池、不敢自己坐盪鞦韆，最大問題是上課時段與老師沒有任何對談。因此，治療師設立了漸進目標如下：
1.以孩子為中心，建立治療關係：讓阿傑自行選擇想要玩的教具，視孩子當下的動機和興趣，治療師給予適當滿足。
例如允許阿傑咬娃娃，直到自己想停止，再由治療師給予一些口腔按摩刺激，或略加壓力地將大龍球在阿傑身上滾動，以提供重壓的本體感覺。藉由滿足阿傑，不僅可建立治療關係，更提供適當刺激加強大腦對感覺的整合。
2.配合老師指令進行活動，遵循上課規範和遊戲規則：一旦建立關係，在課堂上對孩子的要求就不再那樣棘手，因此治療師開始設計具有目標性的感覺統合活動。
例如設計類似幼稚園情境的過五關活動，要求孩子可以依照要求進行跳球池或斜坡滑車的遊戲，藉此加強孩子動作能力不足之處，亦可做為人際互動能力的訓練和預先準備。
3.加強良好人際互動，建立團體常規：當上述目標都已達到，可安排阿傑進行二到三人小團體的治療活動，學習輪流、妥協、合作、競爭、互相幫忙等能力，藉由同儕團體誘發阿傑口語溝通的動機，習慣與小朋友互動之後，進而將情境轉換成與大人互動。
此外，職能治療師也建議媽媽，尋求相關專業協助，讓孩子進一步接受心理治療、精神分析或行為治療；同時對幼稚園教師建議，不需過分注意孩子的緘默表現，也不要一直逼迫他講話，以免精神更緊張，並鼓勵孩子參加學校的團體活動，循序漸進地介入，效果會更佳。
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