『聰明藥』,需要聰明用

【彭萬誠　主任 / 三軍總醫院 - 睡眠中心】

過去醫師會使用一些藥物，在某些患有神經方面疾病或頭部外傷的病人，來治療認知功能缺損及改善生活品質，而現在這一類藥物的處方對象甚至使用在，像是學術界、產業界、輪班工作人員、前線作戰之軍隊等。此類藥物稱之為「認知增強劑」（Cognitive- Enhancer），由於該藥物的主要功用包括增強記憶、提高專注力、減少行為衝動、或用在要做一些重大決策的時候，能持續保持清醒避免錯誤等，因此也有人稱之為「聰明藥」。

一般而言，患有神經系統疾病的病人，常會有記憶缺損及注意力不集中的問題，最大病徵即是認知功能障礙，三軍總醫院睡眠中心彭萬誠主任表示：認知增強劑對於這些神經疾病，包括阿茲海默症（老年癡呆症）、巴金森症、注意力缺失過動症（ADHD）等的治療可能是有效的。

阿茲海默症是一種隨著年齡增加，在認知、行為能力（特別是學習和記憶）上逐漸衰退的神經性退化的疾病；目前沒有有效的治療方法可以終止或逆轉腦部功能日漸衰退的現象。精神分裂症患者的典型症狀就是幻覺和妄想，這些典型症狀所造成的長期認知障礙，對許多的病人來說，經常會影響到日常生活功能及生活品質。因此即使是小幅度地改善他們的認知功能，都可以幫助這些患者度過艱苦時期，進而能過獨立的生活。但對於那些患有神經精神障礙的患者，使用認知增強劑時，必須權衡此種治療方式為病人所帶來的益處，及短期或長期的副作用。彭醫師提醒，使用前都必須根據每個人的差異與專科醫師做詳細討論。

醫師指出，目前在抗精神疾病的治療與長期的臨床試驗上，越來越常考慮使用覺醒促進劑（Modafinil），這是一種增強認知功能的藥物。雖然作用機轉尚未完全釐清，但它已經被證實可以直接及間接地作用在不同的神經傳導系統中。現在國外對於這些藥物的其他用法及非處方的使用已經有越來越普遍的現象。在學術界，目前有許多美國和英國的科學家正在使用Modafinil來控制飛行時差，增加產能或者用於面對重要的智力挑戰上。彭醫師表示，Modafinil除用在治療猝睡症外，在健康年青成人身上，對提高專注力、記憶力與規劃能力可能有幫助。在國外許多大學生對這類刺激性藥物如methylphenidate使用有增多的現象，也許將來習慣聰明藥就像習慣咖啡因一樣，也不再認為服用認知增強劑以取得學術上或事業上更快更高的成就是一種作弊行為了。

聰明藥對社會的影響存在許多正面的意義，例如強化個人表現所帶來的成功，但也有其顧慮之處，彭醫師強調，由於每個人基因結構不同，所以用藥的反應也會不同，找出基因影響人體對藥物的反應，藥物治療將會有更好的效果及較少的副作用。為了讓民眾可以正確地使用此類藥品，彭醫師建議科學家、醫師、及相關主管機關應主動提供正確資訊，使民眾可以清楚地了解到使用這些認知增強劑的優點及其本身潛在的副作用，並設定更清楚的規範，才能避免藥品被誤用，並幫助更多需要的人，才能「聰明」使用聰明藥。

《用藥小常識》聰明藥(Modafinil)對正常人之可能效用：

A. 使用時機？
甲、 調整時差
乙、 增加效率
丙、 智力競賽
丁、 輪班工作
戊、 前線軍隊作戰

B. 對認知功能的影響？
甲、 提高注意力
乙、 加強記憶力
丙、 增加字彙能力
丁、 增加腦力
戊、 增強持續的思考力

過動兒藥物治療之利他能

利他能的劑量及效用

目前在台灣治療過動症的藥物可分為三類，而利他能算是治療過動症的第一線藥物，也是最為人所熟知的過動症治療藥物，它首次於1950年代被用來治療嗜睡症（narcolepsy），那是一種使人突然陷入沈睡狀態的疾病。這種藥物藉著減少多巴胺的再吸收，延長多巴胺在突觸的作用時間，而達到治療的目標。Ritalin可以控制住過動或是過動症其他行為上的症狀，但是它並不能提高智能。利他能算是治療過動症的第一線藥物，通常是一顆10毫克，一般孩子的劑量以每天每公斤0.3到2毫克之間給予，在合宜的藥物控制下，大部份的過動症小朋友可以得相當程度的改善。同時，利他能是一種短效的藥物，在服用藥物之後半個小時開始發揮作用，而持續可達3-4個小時的時間。

利他能的副作用

利他能所帶來的副作用包括：睡不著覺、胃口不好、胃痛、頭痛和頭暈、暫時性的生長比較慢、易怒、失眠，憂鬱、以及性格改變。但是對於暫時性生長比較緩慢的現象，醫學研究顯示服藥的孩子終究會長大到他成人應有的體重和骨骼發育情形。利他能本身在藥理上是屬於中樞神經興奮劑，有人可能會質疑孩子已經很好動，再給他興奮劑不是更慘嗎？其實不然，利他能可以活化刺激我們腦部控制和維持注意力的部位。它可以延長神經傳導物質作用在腦部細胞的時間，致使服藥物之後可以維持較長的注意力，提高警覺性，增進細動作的協調和反應時間。所以對於大人老師給他的指令能夠服從，增加順從性，進而改變自我負面的形象，建立自信，也可減少衝動性的行為或攻擊行為。相對的同學也比較接納他，親子之間的互動也會變好。一般而言有七至九成的孩子在使用藥物之後，他在學校的表現和行為會有明顯的改善，所以他們就比較不會因為經常被處罰或責罵而衍生出許多行為問題，例如說謊、偷東西甚至變得更叛逆

當我們對過動兒腦部哪些區域多巴胺含量有異了解得愈透徹，越有可能可以設計出專門作用於這些特定區域的藥物，更精準的控制局部區域多巴胺的含量，以改進現有的處方藥沒有選擇性的增加整個腦部多巴胺生成量的缺點，盼能因此減少利他能和其他藥物的副作用。

過動兒藥物治療之專思達

◎年齡：
學齡前的兒童一般並不建議用藥，先以行為治療來處理。一般是進入小學之後才開始用藥，直到青春前期會開始評估停藥的可能性，因為一般來說青春期的過動兒活動量過大的情形會先改善，但大約有四成到六成的患童會有持續的注意力不集中與易衝動犯錯的情形，會建議屆時由於患童的認知發展足以瞭解自己的缺陷，待觀察自己的情形與自我調適後若仍不足，則可繼續服藥用藥。

◎明定治療的目標：
藥物只能緩解但不能治癒過動症，所以要確定用藥的目的與所要改善的症狀為何如不專心、坐不住、作業無法按時完成、衝動與人際關係衝突等，以便觀察藥物的效果，一般來說80%以上的患童在服藥後會主觀感覺比較安靜、注意力比較集中、學習較有信心與同學的關係也改善等。

中樞神經興奮劑──

Methylphenidate (Ritalin-利他能-短效型效果維持三到四小時，Concerta-專思達-長效型可維持12小時)自1937年使用以來，至今依然是對過動症之首要選擇用藥。70-80%的患童使用後注意力可獲得明顯改善，過動與衝動行為也降低，其社會性互動與人際關係也獲得進步。

1. 中樞神經興奮劑，藥物本身不會造成嗜睡，也不會在體中累積藥量，不會有成癮性(過去曾經認為會有成癮性，但經過近十多年的追蹤並未見到此問題)。

2. Ritalin(利他能)藥效快半小時內但是藥效時間只有三到四小時，Concerta(專司達)藥效出現的時間會比利他能慢但是可以維持到傍晚，所以使用利他能可能需要早上、中午與下午各吃一次，而專思達只需吃一次。

3. 可能出現的副作用有頭暈、頭痛、心臟不舒服、胃痛等一般都不嚴重只會維持幾天，但是失眠與胃口變差的情形較為常見，所以一般建議下午六點以後不服用藥物以免失眠，如果不嚴重只需鼓勵患童晚上多吃一些特別是肉類食物，但是如果嚴重沒胃口、體重降低需與醫師討論其他的治療方式，過去曾經認為服用這類神經興奮劑會導致小孩的身體發育遲緩，但目前的追蹤都指出體重也許有影響但是身高幾乎沒有任何影響。

Concerta（專思達）與Ritalin（利他能）的異、同處大致如下：

1. 成份相同：皆為中樞神經興奮劑Methylphenidate（甲基芬尼特）。
2. 效果相同：刺激腦部化學物質的分泌，藉以改善ADHD症狀。
3. 時效不同：Ritalin為短效型藥劑（約四小時），通常一天服用二至三次；Concerta則是長效型藥劑（約十二小時），一天服用一次。
4. 副作用不同：Ritalin藥效短、釋放速度快，產生的副作用較明顯（如：心悸、嘔吐、頭痛等）；Concerta是一種延長釋放劑型，藥性較緩和，且不像Ritalin一天需服用多次，血中濃度會呈現忽高忽低變化，因此副作用出現的頻率比較少。
5. 方便性不同：Ritalin一天服用多次，幾乎都得在外服藥；Concerta每天出門前服用一次即可，對於經常忘記吃藥的小孩比較方便。

Concerta（專思達）簡介：

此藥劑設計十分特別，它是採用一種稱為OROS的藥物製造方式，以雷射打孔的技術，在膠囊(此膠囊會在糞便中排出體外不會自人體吸收)的前端打一個洞，讓藥物可以緩慢的釋出。膠囊內分成三個部分，最下段是一個推進機制，中段是高濃度的藥物，前段是低濃度的藥物，而外層再包裹上一層藥物。因此在服用Concerta 專思達之後，外層的藥物會先釋放出來，所以可以在15分鐘之內就開始作用，接下來後段的推進機制會在胃中吸收水分而膨脹，慢慢地將膠囊中的藥物推出，一開始推出的劑量為前段的低劑量，慢慢地中段與前段的劑量部分混合，中劑量的藥物濃度開始釋出，最終後中段的高劑量被推出膠囊，維持下午所需的藥物劑量。這樣的藥劑設計，給孩子一整天持續性的治療效果。

Concerta 專思達早上服用一次，作用可以維持十二個小時。孩子免去了中午的服藥次數，使得他們的隱私權及安全感增加，也讓孩子在晚上容易完成家庭作業，及能夠改善親子生活。在美國小兒科醫學會的建議中，Concerta 專思達是第一線的用藥，也是目前美國使用人數最多的藥品。

認識睡眠障礙

王志弘醫師/天主教耕莘醫院永和分院-神經內科

人類一生中約三分之一的時間花在睡眠上，對於一般人而言，睡覺是再自然不過的事，只要眼睛閉上，不到幾分鐘就可呼呼大睡；但對有睡眠障礙的人來說，想睡一場好覺，難如登天，不但身心因此疲勞不堪，長期下來健康還會大受影響。

根據調查，國內15歲以上人口約12％有睡眠問題，依此推估，全台超過200萬人每天都為「睡不好」所苦。而睡眠品質調查發現，入睡困難、睡眠中斷、清晨早醒、與日間過度嗜睡，是國人最常發生的睡眠障礙。

目前醫學界雖知人類需要睡眠，對睡眠的真正功能卻不完全瞭解。一般認為，睡眠可使肉體和腦部休息、修護，和學習、記憶也有關係；也有研究發現，睡眠並非身體的靜止狀態，而是一種主動的生理現象，會同時發生中樞神經、血流、呼吸、新陳代謝等各方面的動態變化，因此睡不好必定有害身心健康。

眾所周知，睡眠出問題，對認知與精神會有顯著的影響，像是疲倦、嗜睡、注意力不集中、警覺性下降、反應遲鈍、脾氣暴躁、心情低落等，往往成為交通事故或職業意外的潛在原因。

此外，睡不好易致消化不良，使體重增加或減少，還會增加許多疾病的發生機率，如高血壓、冠狀動脈疾病、中風、心衰竭等心臟血管疾病，都與長期睡眠障礙有高度相關性。

常見的睡眠疾病包括：失眠、白天嗜睡（睡眠呼吸中止、猝睡症）、睡眠周期異常、異睡症（睡眠中有不自主運動）等，這可能導因於大腦的睡眠生理機制失調，或是心理精神疾病、藥物酒精濫用所引發，必須找出正確病因，才能有效治療。

為幫助民眾警覺睡眠障礙的問題，台灣神經學學會曾提出五大警訊，若有以下任一症狀，便應儘速就醫，切勿一味只靠安眠藥來助眠：

1. 連續無故失眠（入睡困難、淺眠）達一個月以上。
2. 白天嗜睡造成危險（如開車開到一半睡著）、或工作效率下降。
3. 鼾聲如雷，造成白天疲累、焦慮、頭痛。
4. 睡眠中出現異常行為（如喊叫、夢遊、不自主運動、半夜無意識偷吃東西）。
5. 睡眠週期失調（提早／延遲／不規則）。

總之，要維持身心健康，需有規律、適切、充分的睡眠，這是每天生活的必需品，而不是奢侈品，一旦睡眠出問題，千萬別掉以輕心。


http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=4573

緘默兒 別逼著他開口

【聯合報／王于欣／台中市台安醫院復健科職能治療師（作者亦為台中市台新醫院特約職能治療師）】

九月廿一日在健康版讀到臨床心理師所著「緘默兒開口笑」一文，筆者以職能治療的觀點也來談談。

第一次見到阿傑（化名），畏縮地躲在媽媽身後，眼睛骨碌碌望著教室中每項器材，嘴巴還微微泛著笑，一副迫不及待想去玩的樣子；一邊與媽媽討論孩子狀況，一邊做初步評估時才發現，這孩子被診斷是選擇性緘默症。

媽媽表示，阿傑很悶騷，在家與家人互動皆無異狀，一旦面對陌生人時便完全不願意說話，即使在已就讀一年的幼稚園中，也不願意開口，甚至影響了學習。

治療師安排以感覺統合治療為主要介入方式的課程，將近半個月，阿傑需要媽媽陪伴才願進到治療室，幾乎無法配合課程安排，想玩什麼就自己跑去玩，進行遊戲方式也較不合乎情境。

像是把娃娃拿起來用力咬、推著車子繞圈，且非常害怕進入球池、不敢自己坐盪鞦韆，最大問題是上課時段與老師沒有任何對談。因此，治療師設立了漸進目標如下：

1.以孩子為中心，建立治療關係：讓阿傑自行選擇想要玩的教具，視孩子當下的動機和興趣，治療師給予適當滿足。

例如允許阿傑咬娃娃，直到自己想停止，再由治療師給予一些口腔按摩刺激，或略加壓力地將大龍球在阿傑身上滾動，以提供重壓的本體感覺。藉由滿足阿傑，不僅可建立治療關係，更提供適當刺激加強大腦對感覺的整合。

2.配合老師指令進行活動，遵循上課規範和遊戲規則：一旦建立關係，在課堂上對孩子的要求就不再那樣棘手，因此治療師開始設計具有目標性的感覺統合活動。

例如設計類似幼稚園情境的過五關活動，要求孩子可以依照要求進行跳球池或斜坡滑車的遊戲，藉此加強孩子動作能力不足之處，亦可做為人際互動能力的訓練和預先準備。

3.加強良好人際互動，建立團體常規：當上述目標都已達到，可安排阿傑進行二到三人小團體的治療活動，學習輪流、妥協、合作、競爭、互相幫忙等能力，藉由同儕團體誘發阿傑口語溝通的動機，習慣與小朋友互動之後，進而將情境轉換成與大人互動。

此外，職能治療師也建議媽媽，尋求相關專業協助，讓孩子進一步接受心理治療、精神分析或行為治療；同時對幼稚園教師建議，不需過分注意孩子的緘默表現，也不要一直逼迫他講話，以免精神更緊張，並鼓勵孩子參加學校的團體活動，循序漸進地介入，效果會更佳。

http://mag.udn.com/mag/life

一起玩遊戲 緘默兒開口笑

【洪仲清／台北市立聯合醫院早期療育評估中心臨床心理師 】

小花（化名）這學期才開始進入幼稚園的中班，然而，上學後都不跟老師與同學講話，遇到陌生人也保持靜默，躲避眼神接觸。回到家，除了鬧脾氣頻率增加外，其他一切正常，個性活潑。

家長帶著小花到兒童心智科求診，醫師診斷為選擇性緘默症。轉介臨床心理師評估，觀察發現小花面對新環境與生人相當焦慮，於是安排遊戲治療，加入小花姊姊一同遊戲，半小時之後，小花漸漸敞開心房，與心理師如熟人般談笑。

兒童面對壓力時，受限於語言表達能力，且心理資源不足，常會以特別的壓力反應表現。選擇性緘默症是表現壓力的一種方式，常見於兒童轉換新環境時。

有緘默症的孩子，通常面對親人時可自在談話，但面對陌生人或新環境，則一語不發，威脅利誘都沒有效。

主因是兒童面對新環境時的焦慮情緒過高，導致無法如面對熟人般輕鬆，並非其刻意「選擇」在某些場合不說話。緘默症的孩子必須排除發展上的疾患，包括智力障礙、自閉症等，也並非聽語器官有所損傷。

緘默症的療程沒有一定時間，若建立關係，就能短時間見效，少數可能因為孩子特性不同，治療年餘還無法以語言溝通。

對孩子施加壓力逼迫他們說話，並非上策；給孩子足夠的時間、空間，允許孩子暫時用其他替代方式，如肢體語言、書寫等，來表達他們自己，等孩子有了足夠安全感，自然可以卸下心防。

如果孩子在師長面前感覺壓力較大，可先邀請同儕一起遊戲，然後師長漸進地加入遊戲當中，幫助孩子在輕鬆的氣氛中與師長互動，讓孩子習慣以語言做為溝通的工具後，再逐步回到正軌。師長越急越氣，只會使得孩子離你越遠。此外，把環境或活動設計得讓孩子知道要做什麼，有個標準依循。

當孩子不想說話時，其實是孩子面對壓力而無法解決的時候，寬容對待孩子，讓他們可以找到自己的路。

http://mag.udn.com/mag/life/

過動兒愛吃糖和速食？!

記者蔣文宜／專題報導

孩子可塑性高，許多時候過於活潑好動的特質，背後是否隱藏生病的危機，家長也難以辨別。醫師表示，對於疑似或是擁有過動體質的孩子，在行為尚未完全「脫序」前，是可以藉由行為改變治療幫助積極介入獲得改善，他強調，除了建立紀律，愛與接納是家長不能放棄的努力。

管教孩子是一門相當大的學問。花蓮署立玉里醫院精神科醫師游舜杰指出，發生在兒童青少年的注意力不足過動症，與個人體質有關，但家庭對待的態度卻是致使好動、衝動、注意力不集中等症狀是否更嚴重的關鍵。

游舜杰說，過動症邊緣化最難判別，但對於父母較頭痛的某些孩子，他建議父母不妨訂定行為契約，避免因為工作壓力等情緒起伏下，不同的管教態度造成孩子無所適從的困擾。

若是就讀幼稚園的孩子，在團體中有坐不住、愛插嘴、不能好好排隊的狀況，醫師便建議，最好能夠訂定行為化的契約，也可讓孩子清楚行為的界限何在，來慢慢調整正確的行為，若用打罵，只會造成挫折感加重，甚至更嚴重的行為問題。

譬如，在功課寫太久部份，必須適時給予獎勵，讓孩子感覺只要努力一下便可做到，也因此能有愈來愈進步的動力。相對地，若是無法達成時，略施懲罰也是一種手段，最好在契約中清楚訂定罰則規範，有輕中重度的懲罰方式。

游舜杰特別提到，家庭教養中父母管教的一致性很重要，否則孩子就會有察言觀色、見風轉舵的投機心態。有些小孩喜歡唱反調，屬於對抗性的某種異常，可能與過動無關，或許也可能合併過動。

還有種不成文的說法是過動症的兒童愛吃甜食與巧克力，或漢堡可樂，不過，游舜杰說，這種說法並無根據，有可能是因為當這類孩子愛吵鬧時，長輩照顧者便給糖吃或速食，衍生出的因果關係。


http://www.nownews.com/

過動兒媽,也容易產生焦慮憂鬱問題...

記者蔣文宜／台北報導

醫師推估，國內國中小學生約有7至8%患有「注意力不足過動症(ADHD)」，由此推論，平均每班就有2至4個患者，但根據教育體系掌握的人數卻有嚴重落差，以現行5%盛行率推估，國小中約有13萬7千多人的ADHD患者，但教育部的「特殊教育通報網」掌握的「嚴重情緒障礙」人數卻僅有1860人。

新竹教育大學特教中心主任孟瑛如指出，嚴重情緒障礙共有800多種，通報人數不到2000人，數據極低。她分析，ADHD通報率偏低，家長不願通報是主因，他們往往擔心孩子被通報為「嚴重情緒障礙」後，與躁鬱症或精神分裂症等其他精神疾病歸類，還會被貼上標籤。

孟瑛如說，注意力不足過動症男女表現不同，通常男生會出現精力充沛，安靜不下來，通常女老師可能會無法忍受，而女生則因為注意力不足，可能出現動作過慢，寫功課拖拖拉拉做不完，因為衝動脫序的行為，不容易交到朋友，就變得不愛上學。

台大醫院精神醫學部兒童精神科高淑芬透過問卷調查研究家有ADHD孩子的母親的情緒反應，包括375位家有年齡介於6至15歲的ADHD孩子，並以750位沒有患病的學童母親作為對照，發現ADHD孩子的母親易出現焦慮憂鬱症狀、抱怨身體不舒服及睡眠有障礙，出現對孩子過度保護及控制，臨床上還遇到母親也一併來看診的例子。

高淑芬提到，過動症會讓人不專心，影響課業表現，就有一位過動兒從小治療過後狀況良好，但直到唸研究所後因為寫論文壓力過大，過動症因此又復發，她進一步說明，約5至8成的過動症患者，會從小時持續到青少年，5至6成5會持續到青少年，所以過動症也會發生在成人身上。

臨床上也看到約有2成5到4成的ADHD患者，尤其是男生因為併有早期行為規範障礙，長大成青少年或成人，出現犯法、抽菸、喝酒等物質濫用或反社會性的人格疾患，醫師說，過動症最好在小三、四前服藥治療，以免小五開始荷爾蒙分泌，易受影響，通常服用1年左右，再進行觀察即可。

成人ADD的症狀

1.注意力不集中或容易分心：常造成無法專心聽講、閱讀或做人，有的人在做愛做的事會分神或打岔搞怪等。

2.過動行為：站立不安或跺腳晃手，常有焦慮 感或神經質，想到什麼就做什麼，不做會很難過。

3.衝動性強：自我控制有困難，說話不經大腦，沒耐心常打斷別人談話，不爽就換工作或塞車擦撞就要扁人。

4.情緒變化快：情緒起伏大，表現兩極化，常有負面的內在感受，也常覺得容易興奮激動，自我形象不良易有低自信和低自尊。

5.脾氣易爆發：情緒沸點低，導 火線短，頓時生氣暴怒，旁人都覺得活在未知的狂風暴雨中。

6.缺失組織能力：對空間安排及時間掌握有困難，常忘記按時繳稅，或常遲到，做事總是雷聲大雨點 小，虎頭蛇尾。

7.抗壓能力低：對壓力反應過度或不適當，一點事情就會弄得心身緊張，愈想作好就愈作不好。


由於存在這些困難，所以注意力失調的成人可能會藉著煙、咖啡或興奮劑來減少這些症狀或喝酒來穩定情緒，也和成績不好的過動小孩一樣，這類成人不管在工作上或家庭都是低成就者。除了有著閱讀，拚音及溝通障礙，也因為缺乏同理心，無厘頭和亂發脾氣，往往釀成婚姻危機和人際挫敗。也因為這些問題相當普遍也有 可能是其它疾病造成，所以正確的診斷是相當的重要，除了要符合「精神疾病診斷準則手冊（DSM-IV）」有關注意力缺失／過動疾病以外，而且這些狀況都可 以追溯到兒童時期就一直存在，（可能要問父母或師長），同時也要排除是憂鬱症，躁鬱症及藥物濫用或依賴，研究也顯示50％的患者合併焦慮症，另外20％存 在反社會人格特質，一般過動小孩男生遠超過女生（4：1），但同樣困擾的成人男女比例卻是一半一半，除了是女性較會求醫外，很有可能是女孩子不容易被認定有過動問題（只是發呆出神罷了）

即使是在精神醫學發達歐美，成人注意力失調適應也是最近10年來，才被逐漸正視的問題。由於腦顯像醫學和生物精神醫學的飛躍進展，也使得注意力系統的運作和失調有了更明確的病因和佐證，連帶注意力集中的治療有著更令人鼓舞的結果。注意力失調和過動衝動可能是下列因素造成的。

過動兒肚子怕熱 鼻子怕冷

民生報

過動兒就像跳跳虎一樣，精力旺盛，容易衝動，常使父母不知如何管教。鑽研中、西醫學，本身也是過動兒家長的署立台東醫院醫師曾綺華，從中醫觀點看過動兒，是體質導致肚子怕熱、鼻子怕冷、一肚子大便、頭腦近視的緣故，就像「小螺絲釘未鎖緊的小巨人」。家長照顧過動兒要「三心」。

曾綺華在一項「注意力缺失過動症照護研討會」上表示，俗稱「過動症」的「注意力缺失過動症」，其病因在西方醫學認為與大腦生病有關，但中醫觀點則傾向是胃熱、脾氣虛、腎氣虛、肝風內動或風痰所引起，在中醫古書中即有診治記載，提醒醫界能從胃熱等角度研究注意力缺失過動症。

曾綺華依該院門診的一年治療觀察發現，過動症的辨證可分為四型，包括：（1）胃熱型：便秘、手心流汗、坐不住；（2）脾氣虛：鼻子過敏、氣喘；（3）腎氣虛：夜尿或尿床；（4）肝風內動：夜間手腳抽動、夢遊。

以中醫觀點而言，過動兒除了注意力較差外，約80%的孩子有便秘、手心流汗及坐不住的現象，且多數合併鼻子過敏、鼻塞或氣喘的現象；有的孩子有夜晚抽搐或夢遊；也有些出現夜尿或尿床情形。

曾綺華認為，過動兒的行為偏差是因為「體質」的關係，大部份都有肚子怕熱、鼻子怕冷的情形，也可能是「一肚子大便」好幾天不解便，因而影響他們的思考及學習態度，他們的行為模式是「不得已」而且「不是故意的」。

另外，過動兒也是一群「頭腦近視」的孩子，體質因素導致思考失焦，學習態度有誤，也因此常丟三落四、忘東忘西，成為生活中「小螺絲釘未鎖緊的小巨人」。

曾綺華認為，過動兒由於自我認識不清，加上學校、家長難以理解與包容，而容易衍生許多社會適應的問題，如果不及早治療，在進入青少年及成年後，有可能成為憂鬱症或躁鬱症患者。因此，過動兒的早期療育是必要的。她建議，以藥物調理、教育及運動為主軸。

她強調，父母要有三心：愛心、耐心及狠心，來調整孩子的焦距，不要過度寵愛小孩，更要訓練孩子學習克服逆境的勇氣與毅力，提升孩子的自信心。只要有方法鎖緊孩子的小螺絲釘，他們就有機會成為生活中的「大巨人」。

台大證實過動是食物與過敏導致的

薛醫師的部落格

國內首度發現，若小朋友老把油炸食物、泡麵、冰淇淋、零食、甜飲料等低營養性食品當成正餐，可能會提高注意力缺陷過動症（ＡＤＨＤ）的風險，最極端的情況，如果不愛吃正餐、愛吃垃圾食物又合併有過敏體質，ＡＤＨＤ的相對風險最高達七十倍以上。

二00七年亞洲營養學會聯盟大會昨在台北國際會議中心舉行，台大微生物生化所與中研院生醫所學者昨日發表「國小學童的低營養狀況、過敏現象與注意力缺陷過動症之關係」研究。

疑不良飲食致病

報告指出，ＡＤＨＤ是兒童最常見的行為異常疾病，至今成因不明，過去多關注在家族遺傳、孕期創傷、臍繞頸等腦部傷害，以及家庭失和、環境變故等心理因素，營養、飲食、過敏與污染等環境因子的相關文獻則相當有限，中研院生醫所研究員潘文涵說，此一研究的發現相當重要。

台大微生物生化所博士符明伶等人針對台北地區六到十二歲國小學童進行調查，抽血檢驗過敏指數與營養狀況，共篩選出兩百一十六名ＡＤＨＤ病童與兩百一十六名條件相似的非病童，進行病例對照研究。

過敏體質 更應小心

除父母經濟教育因素、母親吸菸與用藥、手足患過動症、母懷孕過程異常等傳統危險因子外，常吃低營養性食品、過敏體質或營養狀況差（有貧血現象、飽和脂肪酸高、神經傳導物質合成不良等）與ＡＤＨＤ也有顯著相關，反之，常吃高營養食品則有保護效果。

在此定義的低營養性食品包括，油炸類、冰淇淋、高油零食、速食麵、甜飲料、冰棒、糖果等十五項食物；高營養性食品則為富含蛋白質、維生素及礦物質的蔬果、肉類、家禽類、魚類、豆蛋類及奶類。

加強父母營養教育

參與研究的台大醫院小兒風濕過敏免疫科主任楊曜旭表示，目前台大已準備針對ＡＤＨＤ的病童進行介入性研究，以進一步確認其與過敏、飲食是否有因果關係。符明伶表示，若未來能確認過敏與飲食的角色，將可從父母的營養教育著手，以降低兒童罹患ＡＤＨＤ的風險。

兒童過動有可能是憂鬱症作祟？

中國時報 文∕張甄芳

現代人的壓力大，連兒童都不例外。醫師指出，臨床發現，有憂鬱傾向的兒童愈來愈多，但由於兒童憂鬱症的表現和成人不同，憂鬱時不見得會悶悶不樂，反而往往以發脾氣、過動等行為來表現，以致父母常搞不清楚到底孩子是過動？還是憂鬱？

台安醫院身心精神科醫師許正典指出，兒童憂鬱症和過動兒最大的區別在於核心症狀不同。也就是說，過動症的孩子會有注意力失調、無法控制衝動等行為；憂鬱症的核心症狀則是因為憂鬱、心情不好，才導致注意力無法集中、躁動、情緒不穩的現象，父母如果仔細觀察應可區別。

過動兒與多巴胺失調有關

除了核心症狀不同，兩者的成因也不同。許正典表示，目前醫學研究認為，過動兒和腦部多巴胺失調有關，這和孩子成長環境良好與否沒有絕對關係；兒童憂鬱則通常和環境有密切關係，且有跡可循，例如兒童遭受虐待、長期被忽略、處在失控家庭或高壓的學習狀態等，都可能讓孩子發生憂鬱症。

此外，孩子學校適應力差，或人際關係常受挫，也會產生情緒困擾，久而久之都沒有改善，也可能引發憂鬱症，而憂鬱症患者血中血清素也會有失調的現象。

診斷孩子是否過動或憂鬱，除藉核心症狀來判斷外，也可以參照憂鬱症或過動兒量表，再加上病史的了解等，都有助於正確診斷。

治療憂鬱 卻不能改善過動

許正典指出，在台灣父母大多很難接受孩子是過動兒，反而比較願意相信自己的孩子只是有些憂鬱，因此兒童憂鬱會被誤為過動兒的情況很少見，反而是國內由於過動兒的發展多，治療藥物也多，反而比較容易把兒童憂鬱症誤以為是過動兒。

許正典指出，兒童憂鬱症的治療只能改善其憂鬱症狀，但對其核心症狀─注意力不集中的過動表現仍然無法獲得控制，倘若父母不接納孩子的過動兒問題，將成為影響治療及矯正的最大困難，孩子的過動問題因此將長久存在，且時間愈久愈複雜。

許正典強調，國內過動兒的比率不低，約佔4％﹣9％，但過動兒如果能接受治療，平均約有八成的改善率，因此父母不宜輕言放棄對動過兒的治療。

藥物加行為矯正.為孩子減壓

目前過動兒治療以藥物和行為矯正為主，藥物主要是改善其注意力無法集中的問題，但並不會使過動兒就能夠有「好行為、好表現」，因此仍須配合行為治療，使其了解如何與人相處，如何情緒管理、建立良好的人際關係，以與常人一樣生活、工作。

許正典表示，由於憂鬱症的發生與情境有很大的關係，因此當兒童出現自殺或拒學等憂鬱反應時，除了藥物治療外，最重要的是了解環境問題及其人格特質，除去不利因素，或糾正其負面或錯誤認知，矯正其扭曲的觀念和認知，才能幫助孩子走出憂鬱的陰霾。

現代兒童的壓力大，尤其課業壓力，及父母婚姻失敗所帶來的傷害或虐待等，都是導致兒童憂鬱增加的因素，因此，如何為孩子減壓，也是現代父母重要的課題。

孩子的智力處於邊緣時,該怎麼辦

如果孩子的智商用韋氏智力量表測量處於70－85之間時，就屬於邊緣狀態。他既未達到正常的智力水準，也不屬於智力低下，是由於大腦的發育有輕度的障礙，影響了一些大腦高級精神活動。例如，在抽象思維能力、理解能力、組織能力、語言表達 能力等方面比正常的孩子要發展得慢一些，學習的效果也會受到一定的影響。

造成孩子的智力處於邊緣狀態的原因有先天的因素，也有後天的培養問題。例如，先兆流產、懷孕期間情緒緊張不安等，都會影響孩子大腦神經功能的發育。在後天撫育方式上，家長把孩子交給老人或保姆，對孩子很少進行科學的訓練，有的甚至不送孩子上幼兒園和學前班，使孩子在起跑線上就輸給了其他孩子。到了小學期間，在學習能力、適應能力方面當然要差于其他受過訓練的孩子。

還有的家長與此相反，因為覺得孩子比別人各方面弱一些，就對孩子無微不至地照顧，有些孩子很大了還不會自己繫鞋帶、擦屁股，家長手把手地教孩子寫字甚至代替孩子做題。看到他們比正常孩子反應慢，家長們往往對此失去耐心，不是打罵孩子就是輕易地告訴孩子現成的答案等，造成孩子依賴性強，缺乏自信心和獨立性。

有些家長對孩子的體育不達標不以為然，這些孩子動作苯拙、拖拉，運動協調性極差，這些都會直接影響孩子學習能力的提高。孩子需要老師和家長更多的關心和幫助，但不過多的嬌慣和保護，更不應該放棄不管。特別是智商發育在邊緣的孩子。

孩子的智力水準在成年以前是可能通過科學的訓練來開發和提高的，越早訓練越好。如果家長髮現孩子早期發育階段，在某些方面比別的孩子發育得晚或慢，就需要諮詢兒童心理專家，及早檢查，及時指導和訓練。

如何改善情緒上的焦慮~

1.改變你的態度.想法,以正面的角度看待事物,危機也可能是轉機.

2.保持樂觀,在缺乏信心時,不妨以過去的成就與未來的美好前景鼓勵自己

3.想像自己在一個舒適愉悅的環境中,有助於消除焦慮

4.反覆的告訴自己,一切都沒有問題,我可以應付的來

5.暫時放鬆數秒,拒絕受焦慮擺佈

6.向窗外眺望,將視線轉向遠方,避開低潮的氣氛

7.深呼吸

8.放聲大喊

9.伸展肌肉有助於緩和焦慮

10.按摩肌肉以緩和腎上腺素的分泌

11.按摩太陽穴可紓解疼痛及鬆弛,肩.頸部的肌肉

12.左右移動下顎.可鬆弛臉部肌肉

13.上下轉動雙肩,配合深呼吸以放鬆緊繃的肌肉

14.洗熱水澡

15.運動可消耗一些緊張的化學物質,雖然使肌肉疲勞,也放鬆肌

16.聽音樂,可放鬆肌肉,也釋放心靈

紓壓方法可以先從日常生活做起，包括均衡的飲食、充足的睡眠、適當的運動與休閒、找人傾訴等。臨床心理師最常教導患者的放鬆技巧有包括：腹式呼吸、自我暗示放鬆訓練、漸進式肌肉放鬆訓練，根據患者的生理狀態或症狀，心理師會為患者選定合適的技巧來訓練，而為了讓患者能更敏感於身體的反應、能更有效地掌握生理反應、學會放鬆，給自己重新面對自己的機會，練習用正向的態度看待，就是一種自我療癒，也可以搭配放鬆治療、生物回饋治療；或重新調整生活模式，關掉電視到戶外走走，接觸賞心悅目的環境，即有轉移注意力、解除焦慮的作用

什麼是廣泛性的焦慮症~

廣泛性焦慮症比一般平日焦慮嚴重許多，它是慢性的，即使沒有任何特定的事物， 焦慮和壓力仍會充滿一天，有這個疾病表示他常會想到疾病、非常擔心健康、金錢、或工作。

有廣泛性焦慮症的人.過份注重其關心的事，即使他們知道其焦慮大過現實，然而擔心的來源卻不知為何.簡單來說，這就是思想引發焦慮。但焦慮常伴隨一些生理症狀，特別像是-疲勞、頭痛、肌肉緊張、如嚥困難、發抖、痙攣、易怒、出汗、和發燒。

有廣泛性焦慮症的人會常覺得頭昏眼花或呼吸困難，也會覺得噁心或常需要上洗手間。有廣泛性焦慮症的個人無法放鬆，容易受驚嚇，且不能集中注意力.常無法入眠或持續睡眠

有廣泛性焦慮症的人不會逃避某些場合，當傷害輕微時，他們仍可以工作和參與社交場合自如。但如果是嚴重的話，廣泛性焦慮症的人會連最平常的活動都無法完成

注意~六大症狀

1.容易疲倦或缺乏精力

2.感到煩躁易怒

3.難以集中注意力或覺得腦中一片空白

4.覺得身體緊繃或肌肉不能放

5.覺得坐立不安.不能放鬆或瀕臨失控

6.睡眠障礙（不易入睡或睡眠品質不好）